Сравнительный анализ приказа Минтруда России от 28.01.2021 N 29н "Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры" , совместного приказа Минтруда России и Минздрава России от 31.12.2020 N 988н/1420н "Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры"  с приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда"  
			
Приказы N 29н  и N 988н/1420н 
(новые, заменяющие документы) 	Приказ N 302н 
(отменяемый документ) 	Комментарий 	
I. Вредные и (или) опасные производственные факторы

1. Химические факторы 	
I . Химические факторы

1.1 . <...>

1.2 . <...> 	1.  Химические факторы

1.1 . Химические вещества, обладающие выраженными особенностями действия на организм

1.1.1 . <...>

1.2 . Вещества и соединения, объединенные химической структурой

1.2.1.  <...>

1.3 . Сложные химические смеси, композиции, химические вещества определенного назначения, включая:

1.3.1.  <...> 	В Приказе N 302н  химические факторы разграничены на три группы.

Разработчики Приказов N 29н  и N 988н/1420н  отказались от такого внутреннего структурирования: химические факторы (вещества) перечислены в алфавитном порядке. 	
Условные обозначения: "А" - химические вещества, способные вызывать аллергические заболевания, "Ф" - аэрозоли преимущественно фиброгенного действия, "Р" - вещества, опасные для репродуктивного здоровья человека, "К" - канцерогенные вещества, биологические и физические факторы, "О" - вещества, опасные для развития острого отравления. 	Вещества, отмеченные в перечне знаком "А", являются аллергенами, знаком "К" - канцерогенами, знаком "Ф" - обладают фиброгенным эффектом, знаком "Р" - опасны для репродуктивного здоровья человека. 	Разработчики Приказов N 29н  и N 988н/1420н  ввели новое условное обозначение - "О": для веществ, опасных для развития острого отравления. Кроме того, из перечня химических факторов в качестве самостоятельных позиций изъято несколько классов химических веществ - аллергены, канцерогены, химические вещества, оказывающие вредное воздействие на репродуктивную функцию. 	
1.1 . Азота неорганические соединения (в том числе азота оксиды, азота диоксид).

1.20 . Ртуть и ее соединения: ртуть; металлоорганические соединения (ртуть неорганические соединения и прочие); органические соединения ртути.

1.34.2 . Хлорэтен (винилхлорид).

1.40.1 . Фосфорсодержащие неорганические соединения (в том числе фосфин, фосфориллорид, фосфиды металлов, галогениды фосфора, фосфор пентаоксид).

1.47 . Пестициды, инсектициды, гербициды, в том числе:

1.48 . Синтетические моющие средства на основе анионных поверхностно активных веществ и их соединения (в том числе сульфанол, алкиламиды).

1.50 . Технические смеси углеводородов: 	1.2.1 . Азота неорганические соединения (аммиак, азотная кислота и прочие).

1.2.29 . Ртуть и ее соединения: ртуть.

1.2.46.2 . хлорэтен (винилхлорид, хлорвинил).

1.2.49.1 . фосфор и его неорганические соединения (белый, красный фосфор, фосфен, фосфиды металлов, галогениды фосфора и прочие).

1.3.2 . Пестициды, в том числе:

1.3.3 . Синтетические моющие средства (сульфанол, алкиламиды и прочие).

1.3.5 . Смеси углеводородов: 	Уточняются наименования и состав некоторых химических веществ как вредных и (или) опасных производственных факторов. Они приводятся в соответствие с химическими наименованиями веществ, принятыми в науке и технике. 	
1.19 . Металлы щелочные, щелочноземельные, редкоземельные и их соединения, в том числе:

1.19.1 . Натрий, калий, литий, рубидий, цезий, цезиевая соль хлорированного бис дикарбонил кобальта и прочие; кальций, магний, стронций, барий, магнид меди, магний додекаборид; лантан, иттрий, скандий, церий и их соединения.

1.19.2 . Кобальт, молибден, вольфрам, тантал, ниобий и их соединения. 	1.2 . Вещества и соединения, объединенные химической структурой.

1.2.17 . Кобальт, ванадий, молибден, вольфрам, тантал, ниобий и их соединения и прочие.

1.2.22 . Литий и его соединения. 	Приказами N 29н  и N 988н/1420н  литий, кобальт, молибден, вольфрам, тантал, ниобий перегруппированы и классифицированы в качестве видов металлов щелочных, щелочноземельных, редкоземельных и их соединений. 	
1.37 . Углеводороды ароматические: 

1.37.1 . Бензол, и его производные: (толуол (метилбензол), ксилол (диметилбензол), стирол (этенилбензол) и прочие), гидроксибензол (фенол) и его производные, крезол в том числе: <...> 	1.2.48 . Гидроксибензол (фенол) и его производные. 	Гидроксибензол (фенол) перегруппирован в качестве углеводородов ароматических.

Список таких углеводородов дополнен указанием на крезол. Ранее в перечне его не было. 	
1.47 . Пестициды, инсектициды, гербициды, в том числе: <...> (16 видов).

Установлены единые для всех видов пестицидов (инсектицидов, гербицидов) состав участвующих в осмотре данной категории обследуемых врачей-специалистов (дерматовенеролог, оториноларинголог, офтальмолог), объем исследований (спирометрия, пульсоксиметрия, визометрия, биомикроскопия глаза). 	1.3.2 . Пестициды, в том числе: <...> (16 видов).

Установлены различные - по видам пестицидов - состав участвующих в осмотре данной категории обследуемых врачей-специалистов, объем исследований. 	Унифицированы требования к объему осмотров при работах с разными видами пестицидов (инсектицидов, гербицидов). В отменяемом приказе эти требования были дифференцированы по видам химических веществ (пестицидов), что было излишним, перегружало и утяжеляло работу по организации медосмотров.

Дополнительные участие врачей-специалистов и исследования предусмотрены только для отдельных веществ, имеющих соответствующие условные обозначения. 	
1.49 . Синтетические полимерные материалы: смолы, лаки, клеи, пластмассы, пресспорошки, волокна, в том числе: <...> (14 видов).

Установлены единые для всех видов синтетических полимерных материалов периодичность осмотров (1 раз в 2 года), состав участвующих в осмотре данной категории обследуемых врачей-специалистов (дерматовенеролог, оториноларинголог, офтальмолог), объем исследований (спирометрия, визометрия, биомикроскопия глаза). 	1.3.4 . Синтетические полимерные материалы: смолы, лаки, клеи, пластмассы, пресспорошки, волокна, в том числе: <...> (14 видов).

Установлены различные - по видам синтетических полимерных материалов - периодичность осмотров, состав участвующих в осмотре данной категории обследуемых врачей-специалистов, объем исследований.
	Унифицированы требования к объему осмотров при работах с разными видами синтетических полимерных материалов. В отменяемом приказе эти требования были дифференцированы по видам таких материалов, что было излишним, перегружало и утяжеляло работу по организации медосмотров.

Дополнительные участие врачей-специалистов и исследования предусмотрены только для отдельных веществ, имеющих соответствующие условные обозначения. 	
1.49 . Синтетические полимерные материалы: смолы, лаки, клеи, пластмассы, пресспорошки, волокна, в том числе:
-
	1.3.4 . Синтетические полимерные материалы: смолы, лаки, клеи, пластмассы, пресспорошки, волокна, в том числе: 

1.3.4.1 . аминопласты, мочевино-формальдегидные (карбомидные) смолы, карбопласты.

1.3.4.3 . полиамиды (капрон, нейлон и прочие). 	Разработчики Приказов N 29н  и N 988н/1420н  не включили в новый документ две разновидности синтетических полимерных материалов - аминопласты (карбопласты) и полиамиды прямо не поименованы в пункте 1.49 Приложения к Порядку N 29н , в пункте 1.49 Перечня N 988н/1420н . 	
1.50 . Технические смеси углеводородов: нефти, бензины, коксы, керосины, уайт-спирит, мазуты, битумы, асфальты, каменноугольные и нефтяные смолы, пекик, возгоны каменноугольных смол и пеков, масла минеральные, (кроме высокоочищенных белых медицинских, пищевых, косметических и белых технических масел), сланцевые смолы и масла, скипидар, бисхлорметиловый и хлорметиловый (технические) эфиры: хлорметоксиметан, газы шинного производства, вулканизационные. 	1.2.45 . Углеводороды алифатические предельные, непредельные, циклические, в том числе:

1.2.45.3 . скипидар. 	Скипидар перегруппирован из состава углеводородов в вид технических смесей углеводородов. 	
1.53 . Ядохимикаты, в том числе:

1.53.1 . Гербициды.

1.53.2 . Инсектициды. 	- 	В отдельную группу химических веществ (факторов) вынесены ядохимикаты. 	
Периодичность осмотров - 1 раз в год при работе, связанной с воздействием: неорганических соединений азота, формальдегида, алюминия, бериллия, хлора, брома, йода, фтора, фосгена, кадмия, кетонов, органических кислот, меди, кобальта, молибдена, вольфрама, тантала, ниобия, ртути, платиновых металлов, свинца, селена, соединений серы, сероводорода, сероуглерода, спиртов, титана, углеводородов, цианистых соединений, цинка, сложных эфиров кислот, агрохимикатов, фармакологических средств (для средств всех подгрупп). 	Периодичность осмотров - 1 раз в 2 года при работе, связанной с воздействием: неорганических соединений азота, формальдегида, алюминия, бериллия, хлора, брома, йода, фтора, фосгена, кадмия, кетонов, органических кислот, меди, кобальта, молибдена, вольфрама, тантала, ниобия, ртути, платиновых металлов, свинца, селена, соединений серы, сероводорода, сероуглерода, спиртов (кроме метанола), титана, углеводородов, цианистых соединений, цинка, сложных эфиров кислот, агрохимикатов, фармакологических средств (кроме противоопухолевых препаратов, наркотиков, психотропных препаратов, производства гормонов). 	Для подавляющей части работ, связанных с воздействием ряда химических факторов, установлена новая периодичность осмотров - более частая (вместо 1 раза в 2 года - 1 раз в год). Работодателю важно учесть это при планировании медосмотров.
	
Периодичность осмотров - 1 раз в 2 года при работе, связанной с воздействием: 1.50. Технические смеси углеводородов.
	Периодичность осмотров - 1 раз в год при работе, связанной с воздействием: 

1.3.5 . Смеси углеводородов. 	При работе с техническими смесями углеводородов - нефтью, бензином, керосином, уайт-спиритом, мазутом, битумом, асфальтом, скипидаром и некоторыми другими смесями медосмотры достаточно организовывать 1 раз в 2 года. Отменяемый приказ предусматривал более частую периодичность. 	

2. Биологические факторы 	
2.1 . Грибы-продуценты, белково-витаминные концентраты (БВК), кормовые дрожжи, комбикорма.

2.2 . Ферментные препараты, биостимуляторы.

2.3 . Аллергены для диагностики и лечения, компоненты и препараты крови, иммунобиологические препараты.

Установлены периодичность осмотров 1 раз в год, состав в обязательном порядке участвующих в осмотре данной категории обследуемых врачей-специалистов (дерматовенеролог, оториноларинголог, офтальмолог). 	2.1 . Грибы-продуценты, белково-витаминные концентраты (БВК), кормовые дрожжи, комбикорма.

2.2 . Ферментные препараты, биостимуляторы.

2.3 . Аллергены для диагностики и лечения, компоненты и препараты крови, иммунобиологические препараты.

Установлена периодичность осмотров 1 раз в 2 года, состав в обязательном порядке участвующих в осмотре данной категории обследуемых врачей-специалистов (дерматовенеролог, оториноларинголог; офтальмолог - по рекомендации). 	Изменена периодичность осмотров при работе с отдельными биологическими факторами с 1 раза в 2 года на раз в год; обязательным, а не рекомендуемым становится участие в осмотре врача-офтальмолога. 	
2.4 . Патогенные биологические агенты (ПБА) - патогенные для человека микроорганизмы - возбудители инфекционных заболеваний (бактерии, вирусы, хламидии, риккетсии, грибы, гельминты, членистоногие), включая генно-инженерно-модифицированные, яды биологического происхождения (токсины), а также любые объекты и материалы (включая полевой, клинический, секционный), подозрительные на содержание перечисленных агентов:

2.4.1 . Возбудители инфекционных заболеваний патогенные микроорганизмы I группы патогенности и возбудители особо опасных инфекций.

2.4.2 . Возбудители инфекционных заболеваний патогенные микроорганизмы II группы патогенности, в т.ч. вирусы гепатитов В и С, вирус иммунодефицита 1-го типа (ВИЧ-1 - СПИД).

2.4.3 . Возбудители инфекционных заболеваний патогенные микроорганизмы III и IV групп патогенности и возбудители паразитарных заболеваний (гельминты, членистоногие).

2.4.4 . Биологические токсины (микробного, растительного и животного происхождения).

2.4.5 . Условно-патогенные микроорганизмы - возбудители инфекционных заболеваний (в том числе аллергозов). 	2.4 . Инфицированный материал и материал, зараженный или подозрительный на заражение микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) или гельминтами.

2.5 . Материалы, зараженные или подозрительные на заражение, в том числе:

2.5.1 . микроорганизмами 1-2 групп патогенности (опасности).

2.5.2 . вирусами гепатитов B и C, СПИДа.

2.6 . Биологические токсины (яды животных, рыб, растений). 	В новой версии перечня биологических факторов патогенные микроорганизмы четко разграничены по группам патогенности и видам (раньше структурирование было разрозненным). Эта классификация соответствует Классификации биологических агентов, вызывающих болезни человека, по группам патогенности, приведенной в СП 1.3.3118-13 "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" . 	
2.4.4 . Биологические токсины (микробного, растительного и животного происхождения)

Установлены периодичность осмотров - 1 раз в 2 года, 

состав в обязательном порядке участвующих в осмотре данной категории обследуемых врачей-специалистов (дерматовенеролог, оториноларинголог, офтальмолог). 	2.6 . Биологические токсины (яды животных, рыб, растений).

Установлены периодичность осмотров - 1 раз в год, 

состав в обязательном порядке участвующих в осмотре данной категории обследуемых врачей-специалистов (дерматовенеролог, оториноларинголог, невролог).	Уточняется название подгруппы биологических токсинов; проводить медосмотры можно реже чем раньше;

обязательным становится участие в осмотре врача-офтальмолога. Участие невролога по-прежнему требуется - при этом он включен в состав врачей, участие которых в медосмотрах является обязательным для всех категорий обследуемых. 	
3. Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия и пыли 	
III.  Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия (АПФД) и пыли. 	1 . Химические факторы.

1.1 . Химические вещества, обладающие выраженными особенностями действия на организм.

1.1.4.  Аэрозоли преимущественно фиброгенного и смешанного типа действия. 	В Приказе N 302н  аэрозоли преимущественно фиброгенного действия отнесены к разновидностям (классам) химических веществ (факторов). Приказы N 29н  и N 988н/1420н  предусматривают 5 видов (групп) вредных или опасных факторов. Это - помимо четырех "традиционных" групп факторов - аэрозоли преимущественно фиброгенного действия (АПФД) и пыли. То есть АПФД выведены в отдельную группу вредных или опасных производственных факторов. 	
3.1.8 . Силикатсодержащие пыли, силикаты, алюмосиликаты, в том числе: 3.1.8.3 . Тальк, талькопородные пыли 	1.1.4.3 . Силикатсодержащие пыли, силикаты, алюмосиликаты, в том числе:
- 	Тальк и талькопородные пыли поименованы среди факторов АПФД. Ранее такого специального указания не было. 	
3.1.9 . Углерода пыли, в том числе:

3.1.10 . Шлаки (шлак угольный молотый, строительные материалы на его основе: шлакоблоки, шлакозит; шлак, образующийся при выплавке низколегированных сталей (неволокнистая пыль). 	1.1.4.6 . Углерода пыли, в том числе:
- 	Шлаки поименованы среди факторов АПФД. Ранее такого специального указания не было. 	
3.2 . Пыли железорудных и полиметаллических концентратов, металлургических агломератов. 	- 	Пыли железорудных и полиметаллических концентратов, металлургических агломератов поименованы среди факторов АПФД. Ранее такого специального указания не было. 	
III . Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия (АПФД) и пыли.

3.4 . Пыль животного и растительного происхождения (с примесью диоксида кремния, зерновая, лубяная, хлопчатобумажная, хлопковая, льняная, шерстяная, пуховая, натурального шелка хлопковая мука (по белку), мучная, древесная твердых пород деревьев, кожевенная, торфа, хмеля, конопли, кенафа, джута, табака). 	2 . Биологические факторы.

2.7 . Пыль животного и растительного происхождения (с примесью диоксида кремния, зерновая, лубяная, хлопчатобумажная, хлопковая, льняная Ф, шерстяная, пуховая, натурального шелка хлопковая мука (по белку), мучная, древесная твердых пород деревьев, торфа, хмеля, конопли, кенафа, джута, табака и др.), в т.ч. с бактериальным загрязнением. 	Пыль животного и растительного происхождения как вредный (опасный) фактор труда из раздела с биологическими факторами перенесена в группу факторов "Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия (АПФД) и пыли". Отсюда название новой группы - "+ и пыли". 	
4. Физические факторы 	
4.1 . Ионизирующие излучения, радиоактивные вещества.

4.2 . Неионизирующие излучения, в том числе: + (5 видов).

Установлен единый для всех видов состав в обязательном порядке участвующих в осмотре данной категории обследуемых врачей-специалистов (дерматовенеролог, офтальмолог). 	3.1 . Ионизирующие излучения, радиоактивные вещества и другие источники ионизирующих излучений.

3.2 . Неионизирующие излучения, в том числе: + (2 вида и 5 разновидностей одного вида).

Установленный состав в обязательном порядке участвующих в осмотре данной категории обследуемых врачей-специалистов различен в отношении всех видов и разновидностей названных факторов. 	Достигнуты цели унификации, устранения избыточных требований.

Дополнительное участие врачей-специалистов (оториноларинголога) и исследования (цифровая рентгенография легких в двух проекциях) предусмотрены только для отдельных видов излучений, имеющих соответствующие условные обозначения (К). 	
4.2 . Неионизирующие излучения, в том числе:

4.2.1 . Электромагнитное излучение оптического диапазона (ультрафиолетовое излучение, лазерное излучение). 	3.2 . Неионизирующие излучения, в том числе:

3.2.1.  электромагнитное излучение оптического диапазона (излучение от лазеров III и IV классов опасности).

3.3 . Ультрафиолетовое излучение. 	В отменяемом Приказе N 302н  ультрафиолетовое излучение определено как самостоятельный физический фактор. Приказы N 29н  и N 988н/1420н  устраняют терминологические неточности, относя ультрафиолет к видам неионизирующего излучения оптического диапазона. 	
4.2.5 . Электромагнитное поле широкополосного спектра частот (5 Гц - 2 кГц, 2кГц - 400 кГц). 	3.2.2.4 . электромагнитное поле широкополосного спектра частот (5 Гц - 2 кГц, 2 кГц - 400 кГц) (при превышении предельно допустимого уровня). 	Крайне важное изменение - в новом перечне в отношении электромагнитного поля широкополосного спектра частот (5 Гц - 2 кГц, 2 кГц - 400 кГц) отсутствует оговорка о том, что его нужно учитывать только при превышении ПДУ. А, значит, нет никаких критериев, по которым было бы ясно, что медосмотр нужен не всем офисным работникам (а только работающим за компьютерами более 50% времени), а при допустимой напряженности поля медосмотр тем, кто трудится за компьютером, например, не понадобится.

Теперь, если официальными разъяснениями не добавится ясности по вопросу, приведенная формулировка будет вынуждать работодателей организовывать медосмотры абсолютно всем без исключения работающим за компьютером, если на работника воздействует фактор в данном спектре частот (а не при превышении допустимых норм излучения или в зависимости от длительности работы за компьютером). 	
4.3.2 . Общая вибрация (транспортная, транспортно-технологическая, технологическая).

4.4 . Шум.

4.7 . Параметры охлаждающего микроклимата (температура, влажность, скорость движения воздуха).

4.9 . Освещенность рабочей поверхности. 	3.4.2 . Общая вибрация.

3.5 . Производственный шум на рабочих местах с вредными и (или) опасными условиями труда, на которых имеется технологическое оборудование, являющееся источником шума.

3.8 . Пониженная температура воздуха в производственных помещениях и на открытой территории (при отнесении условий труда по данному фактору по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда к вредным условиям).

3.12 . Световая среда (искусственное и естественное освещение) (при отнесении условий труда по данному фактору по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда к вредным условиям). 	Уточняются наименования и некоторых физических факторов. Они приводятся в соответствие с действующим законодательством. Исключены излишние формулировки. 	
4.8 . Параметры нагревающего микроклимата (температура, индекс тепловой нагрузки среды, влажность, тепловое излучение) 	3.9 . Повышенная температура воздуха в производственных помещениях и на открытой территории (при отнесении условий труда по данному фактору по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда к вредным условиям).

3.10 . Тепловое излучение. 	Скорректировано наименование физического фактора. Тепловое излучение из самостоятельного физического фактора переведено в показатели нагревающего микроклимата. 	
4.5 . Ультразвук воздушный, ультразвук контактный.

4.6 . Инфразвук

Установлены периодичность осмотров - 1 раз в год, 

состав в обязательном порядке участвующих в осмотре данной категории обследуемых врачей-специалистов (оториноларинголог). 	3.6 . Ультразвук контактный, воздушный

3.7 . Инфразвук

Установлены периодичность осмотров - 1 раз в 2 года, 

состав в обязательном порядке участвующих в осмотре данной категории обследуемых врачей-специалистов (невролог, хирург - для пункта 3.6 , оториноларинголог, невролог - для пункта 3.7 ). 	Периодичность осмотров при работе с ультра- и инфразвуком стала более частой (вместо 1 раза в 2 года - 1 раз в год). Работодателю важно учесть это при планировании медосмотров. Зато достаточно дополнительно (к постоянной комиссии) пройти только врача-оториноларинголога. Участие невролога по-прежнему требуется - при этом он включен в состав врачей, участие которых в медосмотрах является обязательным для всех категорий обследуемых. 	

5. Факторы трудового процесса 	
5.1 . Тяжесть трудового процесса:

Подъем, перемещение, удержание груза вручную.

Стереотипные рабочие движения.

Рабочее положение тела работника (длительное нахождение работника в положении "стоя", "сидя" без перерывов, "лежа", "на коленях", "на корточках", с наклоном или поворотом туловища, с поднятыми выше уровня плеч руками, с неудобным размещением ног, с невозможностью изменения взаимного положения различных частей тела относительно друг друга, длительное перемещение работника в пространстве).

Работы, связанные с постоянной ходьбой и работой стоя в течение всего рабочего дня. 	4.1 . Физические перегрузки (физическая динамическая нагрузка, масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную, стереотипные рабочие движения, статическая нагрузка, рабочая поза, наклоны корпуса, перемещение в пространстве) (при отнесении условий труда по данным факторам по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда к подклассу вредности 3.1  и выше). 	1. Уточненное название фактора наиболее полным образом раскрывает его содержание - теперь работодателям будет легче определить обязательность медосмотра, опираясь на подробные характеристики фактора.

2. Исключена избыточная фраза "при отнесении условий труда по данным факторам по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда к подклассу вредности 3.1 и выше". 	
5.2 . Напряженность трудового процесса (сенсорные нагрузки), в том числе:

5.2.2 . Нагрузка на голосовой аппарат (суммарное количество часов, наговариваемое в неделю, более 20). 	4.4 . Сенсорные нагрузки, в том числе:
- 	Приказы N 29н  и N 988н/1420н  определяют новый фактор трудового процесса (сенсорные нагрузки). Теперь не только нагрузка на зрительный аппарат, но и на голос будет учитываться при принятии решений об отнесении условий труда к вредным (опасным) и о прохождении осмотров. Поэтому, например, операторов на телефоне (колл-центров) может понадобиться направить на медосмотр. 	
II. Выполняемые работы 	
6 . Работы на высоте:

6.1 . работы с высоким риском падения работника с высоты, а также работы на высоте без применения средств подмащивания, выполняемые на высоте 5 м и более; работы, выполняемые на площадках на расстоянии менее 2 м от неогражденных (при отсутствии защитных ограждений) перепадов по высоте более 5 м либо при высоте ограждений, составляющей менее 1,1 м;

6.2 . прочие работы, относящиеся в соответствии с законодательством по охране труда к работам на высоте.

7 . Работа лифтера на лифтах скоростных (от 2,0 до 4,0 м/с) и высокоскоростных (свыше 4,0 м/с) при внутреннем сопровождении лифта.

8 . Работа в качестве крановщика (машиниста крана, машинист крана автомобильного).

В отношении работ лифтера и крановщика установлена периодичность осмотров - 1 раз в год. 	1 . Работы на высоте, верхолазные работы, а также работы по обслуживанию подъемных сооружений, включая:

1.1 . Работы в качестве крановщика (машиниста крана).

1.2 . Работа лифтера (к приему на работу для лифтеров обычных лифтов противопоказаний нет).

В отношении работ лифтера и крановщика установлена периодичность осмотров - 1 раз в 2 года. 	1. Исключено понятие "верхолазные работы".

2. Определены конкретные характеристики (в том числе количественные - высота, расстояние), позволяющие относить работы к выполняемым на высоте, чего раньше не было. Работодатели, очевидно, с меньшими затруднениями смогут ориентироваться при решении вопроса об отнесении работ к высотным.

3. Работа крановщиков и лифтеров перенесена из категории работ на высоте в самостоятельные группы работ.

4. Исключена неудачная в силу неопределенности формулировка "обычные лифты".

5. Частота осмотров лифтеров и крановщиков стала выше (1 раз в год). 	
9 . Работы, связанные с техническим обслуживанием электроустановок напряжением 50 В и выше переменного тока и 75 В и выше постоянного тока, проведением в них оперативных переключений, выполнением строительных, монтажных, наладочных, ремонтных работ, испытанием и измерением. 	2 . Работы по обслуживанию и ремонту действующих электроустановок с напряжением 42 В и выше переменного тока, 110 В и выше постоянного тока, а также монтажные, наладочные работы, испытания и измерения в этих электроустановках. 	Наименование работ приведено в соответствии с Техническим регламентом Таможенного союза "О безопасности низковольтного оборудования" (ТР ТС 004/2011)  (утвержден решением Комиссии Таможенного союза от 16.08.2011 N 768 ). 	
11 . Работы в особых географических регионах с местами проведения работ, транспортная доступность которых от медицинских учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь в экстренной форме, превышает 60 минут. 	4 . Работы в особых географических регионах со значительным удалением мест проведения работ от медицинских учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь. 	Оценочное понятие "значительное удаление" заменено на конкретный числовой показатель времени: проводить осмотры нужно, если место работы удалено от учреждений, оказывающих специализированную медпомощь в экстренной форме, более чем на 60 минут по показателю транспортной доступности. Дело в том, что в силу пункта 2 Требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребностей населения , утв. приказом Минздрава России от 27.02.2016 N 132н , медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в экстренной форме (за исключением станций скорой медицинской помощи, отделений скорой медицинской помощи поликлиник (больниц, больниц скорой медицинской помощи), размещаются с учетом транспортной доступности, не превышающей 60 минут. Раньше такого критерия не было. 	
12 . Работы, непосредственно связанные с обслуживанием оборудования, работающего под избыточным давлением более 0,07 МПа и подлежащего учету в органах Ростехнадзора:

а) пара, газа (в газообразном, сжиженном состоянии);

б) воды при температуре более 115°C;

в) иных жидкостей при температуре, превышающей температуру их кипения при избыточном давлении 0,07 МПа. 	5 . Работы, непосредственно связанные с обслуживанием сосудов, находящихся под давлением. 	Формулировка наименования вида работ приведена в соответствие с Федеральными нормами и правилами в области промышленной безопасности "Правила промышленной безопасности при использовании оборудования, работающего под избыточным давлением" , утв. приказом Ростехнадзора от 15.12.2020 N 536 . 	
18 . Управление наземными транспортными средствами.

Установлен состав в обязательном порядке участвующих в осмотре данной категории обследуемых врачей-специалистов (офтальмолог, оториноларинголог). 	27 . Управление наземными транспортными средствами.

Установлен состав в обязательном порядке участвующих в осмотре данной категории обследуемых врачей-специалистов (невролог, офтальмолог, оториноларинголог, хирург, дерматовенеролог; эндокринолог по рекомендации) 	Для водителей наземных ТС достаточно осмотра офтальмологом и оториноларингологом. Излишние требования изъяты.

Участие невролога по-прежнему требуется - при этом он включен в состав врачей, участие которых в медосмотрах является обязательным для всех категорий обследуемых. 	
19 . Водолазные работы:

19.1 . водолазные работы на глубинах до 60 м (в аварийных случаях до 80 м с применением воздуха для дыхания), за исключением водолазных работ, указанных в пункте 19.3 ;

19.2 . водолазные работы на глубинах более 60 м, выполняемых методом кратковременных погружений;

19.3 . водолазные работы, выполняемые методом длительного пребывания в условиях повышенного давления водной и газовой сред.

20 . Работы по оказанию медицинской помощи внутри барокамеры при проведении лечебной рекомпрессии или гипербарической оксигенации.

21 . Кессонные работы, работы в барокамерах и других устройствах в условиях повышенного давления воздушной и газовой среды (за исключением работ, указанных в пунктах 19  и 20 ). 	3 . Физические факторы.

3.11 . Повышенное и пониженное давление окружающей газовой и водной среды. 	Раньше осмотр водолазов предполагался в связи с воздействием физического фактора - повышенного давления водной и газовой сред.

В новом приказе этот физический фактор исключен, вместо него в перечне работ предусмотрена новая группа работ - водолазные. По этой же причине в новом приказе появились кессонные работы и работы в барокамере, ведь на сотрудников, выполняющих эти виды работ, воздействует повышенное давление газовой среды. 	
22 . Работы, при выполнении которых разрешено ношение оружия и его применение (в случаях, когда требования о прохождении медицинских осмотров (освидетельствований), не установлены статьями 1 2 и1 3 Федерального закона от 13 декабря 1996 г. N 150-ФЗ "Об оружии"  и (или) профильным (специальным) законом). 	7 . Работы в военизированной охране, службах спецсвязи, аппарате инкассации, банковских структурах, других ведомствах и службах, которым разрешено ношение оружия и его применение. 	Не совсем удачная формулировка Приказа N 302н  о "ведомствах и службах, которым разрешено ношение оружия и его применение" заменена. 	
23 . Работы, где имеется контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, транспортировки и реализации (в организациях пищевых и перерабатывающих отраслей промышленности, сельского хозяйства, пунктах, базах, складах хранения и реализации, в транспортных организациях, организациях торговли, общественного питания, на пищеблоках всех учреждений и организаций). 	14 . Работы в организациях пищевой промышленности, молочных и раздаточных пунктах, на базах и складах продовольственных товаров, где имеется контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации, в том числе работы по санитарной обработке и ремонту инвентаря, оборудования, а также работы, где имеется контакт с пищевыми продуктами при транспортировке их на всех видах транспорта.

15 . Работы в организациях общественного питания, торговли, буфетах, на пищеблоках, в том числе на транспорте 	В новом Приказе N 29н  произошло объединение работ, указанных в Приказе N 302н  под пунктами 14 и 15  - работ в организациях общепита, торговли и работ в организациях пищевой промышленности. По-прежнему медосмотры следует проводить в отношении работников, контактирующих с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, транспортировки и реализации. Это означает, что абсолютно всех сотрудников указанных отраслей поголовно направлять на медосмотры не нужно. 	
24 . Работы на водопроводных сооружениях, имеющие непосредственное отношение к подготовке воды, а также обслуживанию водопроводных сетей. 	25 . Работы на водопроводных сооружениях, связанные с подготовкой воды и обслуживанием водопроводных сетей. 	Вероятно, новая скорректированная формулировка имеет целью устранить избыточное регулирование в данной области - проходить медосмотры должны только те сотрудники, которые по роду деятельности непосредственно осуществляют водоподготовку. 	
25 . Работы в организациях, деятельность которых связана с воспитанием и обучением детей. 	18 . Работы в образовательных организациях всех типов и видов, а также детских организациях, не осуществляющих образовательную деятельность (спортивные секции, творческие, досуговые детские организации и т.п.).

20 . Работы в дошкольных образовательных организациях, домах ребенка, организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (лиц, их заменяющих), образовательных организациях интернатного типа, оздоровительных образовательных организациях, в том числе санаторного типа, детских санаториях, круглогодичных лагерях отдыха, а также организациях социального обслуживания, осуществляющих предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания, полустационарной форме социального обслуживания, в форме социального обслуживания на дому. 	Лаконичное описание в новом приказе данных работ по принципу "что за работа, с чем она связана" выигрывает в сравнении с попыткой описать работы по принципу "где выполняется работа". Не имеет смысла перечислять все возможные типы и виды организаций и учреждений, работающих с детьми, если первостепенное юридическое значение для целей установления обязательности медосмотра имеет сам характер работы (осуществление воспитательно-образовательной деятельности). 	
26 . Работы в организациях, деятельность которых связана с коммунальным и бытовым обслуживанием населения. 	21 . Работы в организациях бытового обслуживания (банщики, работники душевых, парикмахерских). 	Узкая формулировка Приказа N 302н  заменена на значительно более широкую: при выполнении работ в организациях, деятельность которых связана с коммунальным и бытовым обслуживанием населения, медосмотры становятся обязательными. Для понимания того, какие организации (по характеру выполняемых работ) подпадают под действие пункта 26 Приложения к Порядку N 29н, ориентироваться следует на распоряжение Правительства РФ от 24.11.2016 N 2496-р ,

ГОСТ Р 57137-2016 "Бытовое обслуживание населения. Термины и определения"  и приказ Минпромторга России от 10.05.2016 N 1471 . 	
27 . Работы в медицинских организациях. 	17 . Работы медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, а также родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), детских поликлиник, отделений патологии новорожденных, недоношенных. 	В новом Приказе N 29н  не уточняется, что медосмотр обязателен только для медицинского персонала, следовательно, он станет необходимым и для других работников медицинской организации - административно-управленческого, технического и вспомогательного персонала. 	
- 	26 . Работы, связанные с переработкой молока и изготовлением молочных продуктов. 	Такой обособленной группы работ в новом приказе не выделено - данный вид работ вполне охватывается работами, где осуществляется контакт с пищевыми продуктами, в организациях пищевой промышленности (пункт 23 Приложения к Порядку N 29н ). 	

III. Порядок проведения медосмотров 	
4 . Предварительные и периодические осмотры проводятся медицинскими организациями любой организационно-правовой формы, имеющие право на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (далее - медицинские организации). 	4 . Предварительные и периодические осмотры проводятся медицинскими организациями любой формы собственности, имеющими право на проведение предварительных и периодических осмотров, а также на экспертизу профессиональной пригодности в соответствии с действующими нормативными правовыми актами (далее - медицинские организации). 	Новый порядок не требует от медицинской организации, проводящей обязательные медосмотры, наличия права на экспертизу профессиональной пригодности (лицензии с указанием данного вида работ). 	
4 . Периодический осмотр работников может проводиться мобильными медицинскими бригадами врачей-специалистов медицинской организации. Работники перед проведением периодических осмотров мобильными медицинскими бригадами врачей-специалистов проходят в медицинских организациях диагностические исследования. 	- 	Теперь периодические медицинские осмотры смогут проводиться выездными мобильными медицинскими бригадами из врачей-специалистов медицинской организацией. Для этого работникам, правда, все равно придется предварительно пройти диагностические исследования по месту медицинской организации. Тем не менее привлечение мобильных бригад должно позволить сократить издержки работодателя, однако не исключено, что стоимость проведения выездных осмотров может быть выше чем обычных. 	
7 . При проведении предварительного или периодического осмотра работника (лица, поступающего на работу) учитываются результаты ранее проведенных (не позднее одного года) предварительного или периодического осмотра, диспансеризации, иных медицинских осмотров, подтвержденных медицинскими документами, в том числе полученных путем электронного обмена между медицинскими организациями, за исключением случаев выявления у него симптомов и синдромов заболеваний, свидетельствующих о наличии медицинских показаний для повторного проведения исследований либо иных медицинских мероприятий в рамках предварительного или периодического осмотра. 	6.1 . При проведении предварительного или периодического осмотра могут учитываться результаты ранее проведенных (не позднее одного года) предварительного или периодического осмотра, диспансеризации, иных медицинских осмотров, подтвержденные медицинскими документами работника, за исключением случаев выявления у него симптомов и синдромов заболеваний, свидетельствующих о наличии медицинских показаний для повторного проведения исследований и иных медицинских мероприятий в рамках предварительного или периодического осмотров, диспансеризации, иных медицинских осмотров.
	По смыслу пункта 6.1 Порядка N 302н  получается, что результаты предыдущих недавних осмотров учитывать необязательно ("могут учитываться"). По новому порядку результаты осмотров, которые работник прошел не более одного года назад, должны учесть ("учитываются"), если нет показаний для повторных исследований или мероприятий. 
	
9 . Направление заполняется на основании утвержденного работодателем списка лиц, поступающих на работу, подлежащих предварительным осмотрам (список лиц). В направлении указываются:

<...>

наименование работодателя, электронная почта, контактный телефон;

наименование медицинской организации, фактический адрес ее местонахождения и код по ОГРН, электронная почта, контактный телефон;

фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, пол работника;

номер медицинского страхового полиса обязательного и (или) добровольного медицинского страхования. 	8 . Направление заполняется на основании утвержденного работодателем списка контингентов и в нем указывается:

<...>

наименование работодателя;

наименование медицинской организации, фактический адрес ее местонахождения и код по ОГРН;

фамилия, имя, отчество лица, поступающего на работу (работника);

дата рождения лица, поступающего на работу (работника). 	1. Список контингентов заменили списком лиц, поступающих на работу, подлежащих медосмотру.

2. По новым правилам в направлении на медосмотр указываются помимо прежней информации следующие сведения: электронная почта, контактный телефон (работодателя и медицинской организации), пол работника, номер медицинского страхового полиса обязательного и (или) добровольного медицинского страхования.
	
9 . Работодатель (его представитель) обязан организовать учет выданных направлений, в том числе в электронном виде. 	8.  Работодатель (его представитель) обязан организовать учет выданных направлений. 	Работодателю необходимо будет вести учет выданных направлений в бумажном и электронном виде (если направление было сформировано в электронном виде). 	
11 . Для прохождения предварительного осмотра лицо, поступающее на работу, представляет в медицинскую организацию, в которой проводится предварительный осмотр, следующие документы:

полис обязательного (добровольного) медицинского страхования. 	9 . Для прохождения предварительного осмотра лицо, поступающее на работу, представляет в медицинскую организацию, в которой проводится предварительный осмотр, следующие документы:
- 
	Теперь обследуемый при обращении медицинскую организацию для прохождения предварительного медосмотра должен дополнить пакет документов полисом ОМС (ДМС). 	
12 . При проведении предварительных осмотров обследуемые лица, поступающие на работу, проходят (за исключением осмотров и исследований, результаты которых учтены в соответствии с пунктом 7 настоящего Порядка ):

12.3 . осмотр врача-терапевта, врача-невролога, врача-психиатра и врача-нарколога.

31 . При проведении периодических осмотров обследуемые лица в соответствии с периодичностью осмотров, указанной в пункте 18 настоящего Порядка, проходят (за исключением осмотров и исследований, результаты которых учтены в соответствии с пунктом 7 настоящего Порядка):

31.3 . осмотр врача-терапевта, врача-невролога, врача-психиатра и врача-нарколога. 	<3>  Участие врача-терапевта, врача-психиатра и врача-нарколога при прохождении предварительного и периодического медицинского осмотра является обязательным для всех категорий обследуемых.
	Скорректирован состав врачей, участие которых в медосмотрах является обязательным для всех категорий обследуемых: список из трех врачей-специалистов (терапевт, психиатр, нарколог) дополнен неврологом. 	
12.4 . При проведении предварительного осмотра лиц, контактирующих с веществами, отмеченными в приложении к настоящему Порядку знаками "А", "К", "Ф", "Р" к обязательному объему обследования дополнительно привлекаются необходимые для проведения осмотра врачи-специалисты: для "А", "К" - врач-дерматовенеролог, врач-оториноларинголог; для "Р" - врач-хирург.

Для "К", "Ф" - проводится цифровая рентгенография лёгких в двух проекциях.

При проведении периодических осмотров предусмотрены аналогичные положения (пункт 31.4 Порядка N 29н ). 	<1>  При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров лиц, контактирующих с веществами, отмеченными знаками "А", "К", "Р", к обязательному объему обследования дополнительно привлекаются необходимые для проведения осмотра врачи-специалисты, осуществляются дополнительные лабораторные и функциональные исследования и учитываются дополнительные медицинские противопоказания, указанные для соответствующего класса веществ (п.1.1.1, 1.1.2, 1.1.3). 	В тексте нового перечня факторов позиции, ранее обозначаемые в п.п.1.1.1, 1.1.2, 1.1.3 (аллергены, канцерогены, химические вещества, оказывающие вредное воздействие на репродуктивную функцию), изъяты (из таблицы). Поэтому дополнительный объем осмотров и исследований обозначен в тексте самого Порядка N 29н . 	
12.4 . Работодатель вправе организовать лицам, поступающим на работу, прохождение диспансеризации (первого этапа) и (или) ежегодного профилактического медицинского осмотра взрослого населения с целью предоставления результатов врачебной комиссии, необходимых при подготовке заключения по итогам предварительного осмотра.

При этом стоимость услуг, оказываемых при проведении диспансеризации (первого этапа) и (или) ежегодного профилактического медицинского осмотра и оплачиваемых за счет средств обязательного медицинского страхования, не учитывается в оплате по договору, заключенному с работодателем на проведение предварительного осмотра.

Аналогичные положения установлены при проведении периодического осмотра (пункт 31.4 Порядка N 29н ). 	- 	Врачебной комиссии для целей предварительного медосмотра можно будет предоставить результаты диспансеризации (первого этапа) и ежегодного профосмотра взрослого населения, которые оплачиваются за счет ОМС. Это нововведение поможет сэкономить собственные средства работодателей.
	
17 . Заключение составляется в трех экземплярах, один экземпляр которого не позднее 5 рабочих дней выдается лицу, поступающему на работу, второй экземпляр Заключения приобщается к медицинской карте, оформляемой в медицинской организации, в которой проводился предварительный осмотр, третий - направляется работодателю. 	14 . Заключение составляется в четырех экземплярах и не позднее 5 рабочих дней выдается: лицу, поступающему на работу, второй - приобщается к медицинской карте, оформляемой в медицинской организации, в которой проводился предварительный осмотр, третий - направляется работодателю, четвертый - в медицинскую организацию, к которой лицо, поступающее на работу, прикреплено для медицинского обслуживания. 	По новому порядку заключение о прохождении работником предварительного осмотра медицинской организацией оформляется в 3-х экземплярах. Заключение по медосмотру согласно Порядка N 302н  оформлялось в 4-х экземплярах. С апреля отправлять экземпляр заключения в медицинскую организацию, к которой лицо, поступающее на работу, прикреплено для медицинского обслуживания будет не нужно.

Заключение о прохождении периодического медосмотра по-прежнему составляется в 5 экземплярах. 	
19 . Внеочередные медицинские осмотры (обследования) проводятся на основании выданного работодателем направления на внеочередной медицинский осмотр при наличии медицинских рекомендаций по итогам медицинских осмотров и/или после нетрудоспособности работника. 	18 . Внеочередные медицинские осмотры (обследования) проводятся на основании медицинских рекомендаций, указанных в заключительном акте, оформленном в соответствии с пунктом 43 настоящего Порядка. 	1. Обозначена обязанность оформления работодателем направления в случае необходимости проведения внеочередного осмотра.

2. Добавлено основание для внеочередного медосмотра. В Порядке N 302н  было одно основание - медицинские рекомендации по итогам медосмотрам. В новом порядке на внеочередной медосмотр можно направить работника также, если есть медицинские рекомендации после нетрудоспособности работника. 	
22 . Список работников организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений, а также некоторых других работодателей, которые проходят медицинские осмотры в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, разработанный и утвержденный работодателем, не позднее 10 рабочих дней направляется в территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, по фактическому месту нахождения работодателя. 	21 . Список контингента, разработанный и утвержденный работодателем, в 10-дневный срок направляется в территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора по фактическому месту нахождения работодателя. 	Законодательство различает прохождение обязательных медосмотров:

- при работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта (часть 1 статьи 213 Трудового кодекса РФ );

- в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний (работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений, а также некоторых других работодателей - так называемый декретированный контингент, часть 2 статьи 213 Трудового кодекса РФ ).

Первые проходят медосмотры в связи с наличием вредного или опасного производственного фактора на рабочем месте; вторые - в силу особого вида деятельности работодателя-учреждения.

Направлять в орган Роспотребнадзора нужно список работников из числа именно декретированного контингента, как следует из Порядка N 29н . То есть теперь не все работодатели должны отправлять список работников в Роспотребнадзор, а только отдельные отрасли: общепит, торговля, водопроводные, медицинские организации, детские учреждения и некоторые другие. 	
23 . В поименных списках указываются:

<...>

профессия (должность) работника, стаж работы в ней. 	22 . Поименные списки составляются на основании утвержденного списка контингента работников, подлежащих прохождению предварительного и периодического медицинского осмотра, в котором указываются:
- 	В поименных списках работников, подлежащих периодическим осмотрам, теперь потребуется помимо иных сведений указывать профессию (должность) каждого работника и стаж работы в ней. 	
24 . Поименные списки составляются и утверждаются работодателем (его уполномоченным представителем) и не позднее чем за 2 месяца до согласованной с медицинской организацией датой начала проведения периодического осмотра направляются работодателем в указанную медицинскую организацию, если иной срок не установлен договором между работником и работодателем. 	23 . Поименные списки составляются и утверждаются работодателем (его уполномоченным представителем) и не позднее чем за 2 месяца до согласованной с медицинской организацией датой начала проведения периодического осмотра направляются работодателем в указанную медицинскую организацию. 	Новый порядок предоставляет возможность регулировать срок согласования поименных списков с медицинской организацией договором. Правда, формулировка "если иной срок не установлен договором между работником и работодателем" вызывает больше вопросов, чем ответов. Полагаем, разработчики ошиблись и имелся в виду договор между работодателем и медицинской организацией, иначе весь смысл нормы искажается. Следует дождаться официальных разъяснений или внесения корректировок в Порядок N 29н . 	
- 	33 . Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки и учету медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. 	Из Порядка N 29н  исключено положение о личных медкнижках. Оно было спорным и вызывало ряд вопросов относительно необходимости ведения и занесения в медицинские книжки данных о медосмотрах лиц, не относящихся к декретированному контингенту. По смыслу статьи 34 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"  и приказа Роспотребнадзора от 20.05.2005 N 402  внесению в личные медицинские книжки подлежат данные о прохождении медицинских осмотров декретированным контингентом (работниками, проходящими осмотры в силу части 2 статьи 213 Трудового кодекса РФ ). Поэтому оставлять требование пункта 33 Порядка N 302н  в качестве общего требования для всех категорий работников было бы необоснованным. 	
45 . В заключительном акте указывается:

<...>

численность работников, имеющих медицинские противопоказания к работе;
	43 . В заключительном акте указывается:

<...>

численность работников, имеющих временные медицинские противопоказания к работе;

численность работников, имеющих постоянные медицинские противопоказания к работе. 	В заключительном акте по итогам проведения периодических осмотров стало не нужно разграничивать работников с временными и постоянными противопоказаниями к работе. Сам Перечень медицинских противопоказаний , утв. Приказом N 29н , такого деления также не предусматривает. 	

Вывод:

Минтруд России и Минздрав России совместным приказом утвердили новый перечень вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры  (Приказ от 31.12.2020 N 988н/N 1420н ). Он вступает в силу 1 апреля 2021 года и будет действовать шесть лет - до 1 апреля 2027 года. Именно данным Приказом с апреля этого года будет признан утратившим силу аналогичный Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н .

Перечень , утвержденный Приказом N 988н/N 1420н , содержит только список факторов и работ и не определяет периодичность осмотров, состав участвующих врачей-специалистов и т.п. Это делает другой нормативный правовой акт. Так, одновременно с Приказом N 988н/N 1420н  вступает в силу и новый порядок проведения медицинских осмотров - его утвердил Минздрав России отдельным Приказом от 28.01.2021 N 29н : Приказ 302н  содержал и списки факторов, и перечень работ, и порядок медосмотров "в одном лице", а Приказ N 29н  фактически дублирует списки вредных факторов и работ из Приказа N 988н/N 1420н , но уже с указанием (включением): работ, при выполнении которых медицинские осмотры работников проводятся в целях предупреждения развития инфекционных заболеваний (работники отдельных отраслей); врачей, которых надо посетить; периодичности и видов исследований.

Новые перечни факторов и видов работ претерпели значительные изменения. Прежде всего, наименования факторов и работ приведены в соответствие с действующим законодательством. В отношении физического фактора воздействия электромагнитного поля широкополосного спектра частот (5 Гц - 2 кГц, 2 кГц - 400 кГц) убрали ремарку о том, что медосмотр нужно проводить только при превышении предельно допустимого уровня воздействия. По смыслу этого изменения на медосмотр нужно направлять всех офисных работников, на которых при работе на компьютере действует соответствующий спектр частот ЭМП. Значение для медосмотра теперь имеет лишь само по себе наличие упомянутого спектра (независимо ни от интенсивности, ни от продолжительности работы за компьютером). Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия и пыли выделены (из состава химических и биологических факторов) в отдельную группу вредных факторов.

В перечне работ уточнены требования к работам на высоте, лифтеров, крановщиков, по обслуживанию электроустановок, работам по обслуживанию оборудования, работающего под избыточным давлением, водолазным работам и др. Более удачные и уточненные формулировки дают возможность работодателям точно определять вид работ, при выполнении которых необходимо проводить медицинские осмотры.

Сам порядок проведения предварительных и периодических медосмотров существенно не изменился: новый порядок в большинстве своем отображает нормы, ранее содержащиеся в Приказе 302н . Однако есть некоторые важные нововведения: для периодических медосмотров разрешили использовать мобильные врачебные бригады, но диагностические обследования работник должен будет пройти предварительно в медицинской организации; направлять список работников в Роспотребнадзор нужно теперь не всем работодателям, а только организациям отдельных отраслей; работодателям разрешили организовать первый этап диспансеризации или профилактического медосмотра для учета этих результатов врачебной комиссией при подготовке медицинского заключения за счет средств ОМС (а не работодателя), и др.

Новый Приказ N 29н  содержит также Перечень медицинских противопоказаний к работам с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры , с указанием кода заболеваний по Международной классификации болезней  10-го пересмотра.

Материал подготовлен экспертом 
по гражданскому, медицинскому 
и трудовому праву Лисицкой О.С. 
Сравнительный анализ порядка проведения обязательных предварительных и периодических медосмотров (Источник: ИСС "ТЕХЭКСПЕРТ")